Hemşirenin Kalemi Hemşirelik Bakım Planları

Mekanik Ventilasyon Hemşirelik Bakım Planı Entübe Hasta Hemşirelik Bakımı

Spontan Ventilasyon Bozukluğu: Azalan enerji rezervleri, bireyin yaşamı destekleyecek şekilde nefes almayı sürdürememesine neden olur.

İle ilgili olabilir

  • Akut solunum yetmezliği
  • Metabolik faktörler
  • Solunum kas yorgunluğu

Belirtileri

  • Maceracı nefes sesleri
  • Apne
  • Endişe
  • Arteriyel ph 7.35’den az
  • Gelgit hacminde azalma
  • Oksijen doygunluğunda azalma (Sao 2 <% 90)
  • Azalan Pao 2 seviyesi (> 50 ila 60 mm Hg)
  • Akciğer seslerinde azalma
  • solunum güçlüğü
  • Zorla hayati kapasite 10 mL / kg’dan az
  • Artan Paco 2 seviyesi (50 ila 60 mm Hg veya daha yüksek)
  • Solunum hızının artması veya azalması
  • Hava yolunu koruyamamak (kusma, depresif tıkaç, depresif öksürük ).
  • Huzursuzluk

Mekanik Ventilasyon Hemşirelik Bakım Planı Amaçları

  • Hasta spontan gaz değişimini sürdürerek hasta parametreleri içinde dispne, normal oksijen doygunluğu, normal arteriyel kan gazları (ABG’ler) azalır.
  • Hasta mekanik ventilasyondan kaynaklanan komplikasyonların olmadığını gösterecektir.
Hemşirelik müdahalelerigerekçe
Entübasyonun ön değerlendirmesi:
Bilinç seviyesindeki değişiklikleri gözlemleyin.Hipoksinin erken belirtileri yönelim bozukluğu, sinirlilik ve huzursuzluktur. Uyuşukluk, sersemlik ve uyku hali geç belirtiler olarak kabul edilir.
Aksesuar kaslarının kullanımı da dahil olmak üzere hastanın solunum hızını, derinliğini ve şeklini değerlendirin.Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler, olası solunum sıkıntısının erken belirtileridir. Akciğerlere giren ve çıkan havayı zorlaştırdıkça, solunum paterni göğüs gezilerini arttırmak için aksesuar kaslarının kullanımını içerecek şekilde değişir.
Hastanın kalp atış hızını ve kan basıncını değerlendirin.Taşikardi hipoksiden kaynaklanabilir; İlk aşamalarda kan basıncında artış olur, ardından durum ilerledikçe kan basıncında düşme olur.
Normal veya maceracı nefes sesleri için akciğeri oskülte edin.Hırıltılı solunum ve çatırtı gibi maceracı nefes sesleri solunum güçlüğünün bir göstergesidir. Hızlı değerlendirme, bozulma veya iyileşmenin erken tespitine izin verir.
Cilt rengini değerlendirin, dudakları ve tırnak yataklarını siyanoz açısından inceleyin.Cildin mavimsi renk değişikliği (siyanoz), aşırı oksijensiz kan konsantrasyonunu ve yeterli doku oksijenasyonunu korumak için solunum paterninin etkisiz olduğunu gösterir.
Nabız oksimetresi kullanarak oksijen doygunluğunu izleyin.Nabız oksimetresi oksijenin erken değişikliklerini tespit etmede yararlıdır. Solunum güçlüğü olmayan bir yetişkin için oksijen satürasyon seviyeleri% 92 ile% 98 arasında olmalıdır.
Arteriyel kan gazlarını (ABG’ler) belirtildiği gibi izleyin.Paco2’nin arttırılması ve PaO2’nin azaltılması solunum yetmezliğini gösterir. Hastanın durumu başarısız olmaya başlarsa, solunum hızı ve derinliği azalır ve Paco2 yükselmeye başlar.
Entübasyon değerlendirmesinden sonra:
Aşağıdaki yollarla doğru endotrakeal (ET) tüp yerleşimi için değerlendirme yapın:Her iki göğüs tarafının simetrik bir yükselişinin gözlemlenmesi.İkili nefes seslerinin oskültasyonu.X-ışını onayı.Etkili mekanik ventilasyon için doğru ET tüpünün yerleştirilmesi önemlidir.
Hastanın konforunu ve mekanik ventilasyonda işbirliği yapabilme yeteneğini değerlendirin.İstemci rahatsızlığı yetersiz oksijenasyon ile sonuçlanan yanlış ventilatör ayarlarına ikincil olabilir. Mekanik ventilatöre entübe edildikten ve solunum yaptıktan sonra, hasta ventilatöre “kavga etmemeli” veya onu engellememelidir.
Ventilatör ayarlarını ve alarm sistemini her saat değerlendirin.Değerlendirme, ayarların doğru olmasını ve alarmların işlevsel olmasını sağlar.
Entübasyon öncesi terapötik müdahaleler:
Hastanın hava yolunu koruyun. Oral veya nazal hava yolunu gerektiği gibi kullanın.Dilin orofarenksi tıkamasını önlemek için yapay bir hava yolu kullanılır.
Hastayı tolere edildiği gibi bir High- Fowler pozisyonunda tutun. Konumu sık sık kontrol edin.Bu pozisyon maksimum göğüs genişlemesi yoluyla oksijenlenmeyi destekler ve solunum sıkıntısı durumlarında uygulanır. İstemcinin aşağı kaymasına izin vermeyin; bu karın bölgesinde diyaframın sıkışmasına neden olarak solunum değişikliğine neden olabilir.
Derin nefes alma ve öksürük egzersizlerini teşvik edin.Derin nefes alma oksijenlenmeyi kolaylaştırır. Derin bir öksürük, mukusun akciğerlerden temizlenmesinde etkilidir.
Öksürük ve derin nefes alma işe yaramazsa, gerektiğinde nazotrakeal emme kullanın.Hava yolundan salgıları öksürerek gideremeyen hastalar için emme gereklidir.
Endotrakeal entübasyon için hazırlık:
Mekanik bir ventilatör getirmesi için solunum terapistine haber verin.Mekanik ventilatörler ventilasyonu destekledikleri yönteme göre sınıflandırılır. İki tip negatif basınçlı ve pozitif basınçlı ventilatörlerdir (en sık kullanılır).
Mümkünse, entübasyondan önce, hastaya prosedürün adımlarını ve amacını ve geçici konuşma yeteneğini (ses tellerinden geçen ET tüpünden dolayı) açıklayın.Hazırlık bilgileri kaygıyı azaltabilir ve entübasyon ile işbirliğini geliştirebilir.
Aşağıdaki ekipmanı hazırlayın:
Farklı boyutlarda ET tüpleri.Endotrakeal tüpler çeşitli boyutlarda ve şekillerde olabilir. Yetişkin boyutları 7 ila 9 mm arasındadır. Seçim, hastanın boyutuna bağlıdır.
Bıçaklar, laringoskop ve stiletBıçaklar ve kapsamlar, üst hava yolunun açılmasını ve oral ET tüplerinin yerleştirilmesi için ses tellerinin görüntülenmesini kolaylaştırır. Bir stilet, ET tüpünü sıkılaştırır ve entübasyon sırasında yöne ek destek verir.
Şırınga, benzoin ve su geçirmez bant veya diğer sabitleme malzemeleri.ET tüpü yerine yerleştirildikten sonra balonu (kafı) şişirmek için bir şırınga kullanılır. ET tüpünü sabitlemek için bant ve benzoin kullanılır.
Lokal anestezik ajan (örn., Xylocaine sprey veya jöle, benzokain sprey, kokain , lidokain ve pamuk uçlu aplikatörler).Bu anestezik ajanlar tıkaç refleksini baskılar ve genel konforu arttırır.
Sakinleştirmeyi sipariş edildiği gibi uygulayın.Sedasyon, rahatlığı ve entübasyon kolaylığını kolaylaştırır.
Entübasyona yardımcı olun:
Kontrendike olmadıkça ve hastanın orofarenksini, posterior orofarenks ve trakeayı hizalamadan boynu hiperekstansiyonu ile yatar pozisyonda yerleştirin .Bu konum, doğru tüp yerleştirilmesi için yer işaretlerinin görüntülenmesini teşvik etmek için gereklidir.
Krikoid basıncı doktor tarafından belirtilen şekilde uygulayın.Hızlı dizi entübasyonu sırasında pasif yetersizliği önlemek için krikoid basınç kullanımı. Mide ve özofagus içeriklerinin pasif olarak yetersiz kalmasını da önleyebilir.
Her entübasyon girişiminden önce ve sonra gerektiği şekilde bir Ambu torbası ve maske kullanarak oksijenasyon ve havalandırma sağlayın. Entübasyon zorsa, doktor periyodik olarak duracak, böylece Ambu torbası ve maske tarafından yapay havalandırma ile oksijenasyon sağlanacaktır.Bu, entübasyondan önce% 100 oksijen ile destekli ventilasyon sağlar. Alveollerde artan oksijen gerilimi , kılcal damarlara daha fazla oksijen difüzyonuna neden olabilir .
Entübasyondan sonra terapötik müdahaleler:
Doğru ET tüpü plasentalarının doğrulanmasına yardımcı olun. Belirtildiği gibi bir karbondioksit dedektörü kullanın.Etkili mekanik ventilasyon ve kusma , hipoksi, gastrik distansiyon, akciğer travması gibi malpozisyonla ilişkili komplikasyonları önlemek için doğru yerleştirme gereklidir . Karbon dioksit dedektörü, trakeal entübasyonu doğrulamak için entübasyondan hemen sonra ET tüpüne bağlanır. Gelgit sonu karbondioksitin (normal değer 35 ila 45 mm Hg) sayısal ölçümlerini sağlayan diğer kapnografi cihazları ve kapnogramlar da kullanılabilir.
ET tüpü stabil hale gelene kadar manuel Ambu torbası havalandırması ile devam edin. Tüp yerleşimi onaylandıktan sonra ET tüpünün sabitlenmesine yardımcı olun.Mekanik ventilasyona başlamadan önce stabilizasyon gereklidir.
ET tüpü üzerindeki santimetre referans işaretine dikkat ederek ET tüpü konumunu belgeleyin.Belgeler , kadınlar için genellikle 21 cm ve erkekler için dudaklarda 23 cm olan olası tüp yer değiştirmesinin belirlenmesi için bir referans sağlar .
Oral olarak entübe hasta için bir oral havayolu ve / veya ısırma bloğu yerleştirin.Oral bir hava yolu ve / veya blok, hastanın ET tüpünde ısırmasını önler.
Kullanım amaçlarını açıklayan iki taraflı yumuşak bilek desteklerini gerektiği gibi kullanın.Bu sınırlamalar ET tüpünün kendiliğinden ekstübasyonunu önleyebilir. Tüm istemciler ekstübasyonu önlemek için kısıtlama gerektirmemesine rağmen, çoğu istemektedir.
Öngörülen ayarlarla mekanik ventilasyon uygulayın.Havalandırma modları (destek / kontrol, senkronize aralıklı zorunlu havalandırma), gelgit hacmi, dakika başına hız, solunan gazdaki oksijen fraksiyonu (F IO2 ), basınç desteği, pozitif ekspirasyon sonu basıncı ve benzerleri önceden ayarlanmalı ve dikkatle değerlendirilmelidir. yanıt için.
Hava yolunun aseptik emilimi.Emme, salgıların giderilmesine yardımcı olur. Yankaeur emme cihazı bulunmalıdır. Emme prosedürleri sık yapılmamalı, sadece enfeksiyon ve hava yolu travması riskini azaltmak için gerektiğinde yapılmalıdır .
Nazogastrik ve / veya oral gastrik emme ihtiyacını tahmin edin.Abdominal distansiyon mide entübasyonunu gösterebilir ve hava yanlışlıkla yemek borusuna ve trakeaya üflendiğinde veya kardiyopulmoner resüsitasyondan sonra da ortaya çıkabilir . Emme karın şişmesini önler. Oral gastrik emme ayrıca sinüzit riskini azaltabilir.
Kas felç edici ajanları, yatıştırıcıları ve opioid analjezikleri düzenli olarak uygulayın.Bu ilaçlar hastanın solunum işini azaltır, miyokardiyal işi azaltır ve etkili gaz değişimini kolaylaştırabilir.
Hastanın tüp etrafında konuşup konuşamayacağını veya ses çıkarabildiğini veya dışarı verilen hacimlerin verilen hacimlerden önemli ölçüde daha düşük olup olmadığını kontrol ederek manşet hacmini inceleyin. Düzeltmek için, hiçbir sızıntı tespit edilinceye kadar kafı yavaşça hava ile tekrar şişirin. Kaf basıncını kontrol etmek için solunum terapistini bilgilendirin.Kaf basıncı 20 ila 30 mm Hg’de tutulmalıdır. Düşük basınçlı manşetlerin bakımı, daha önce ET tüpleriyle ilişkili birçok trakeal komplikasyonu önler. Sızıntı devam ederse doktora bildirin. ET tüpü kafesi arızalı olabilir ve doktorun tüpü değiştirmesini gerektirir.
Yüksek basınçlı alarmların istemci direnci veya hastanın emme ihtiyacı olabileceğini belirterek alarmlara yanıt verin. Düşük basınç alarmı ventilatör bağlantısının kesilmesi olabilir. Alarm kaynağı bulunamıyorsa, yardım gelene kadar istemciyi bir Ambu torbasıyla havalandırın.Anahtar, hastanın mekanik ventilasyona gerek kalmayıncaya kadar daima oksijenasyon desteği almasıdır.
Mekanik Ventilasyon Hemşirelik Bakım Planı

Bu yazı https://nurseslabs.com/ adresinden çeviri alınarak yayımlanmıştır. Hatalı kelimeler olabilir. Bu rehber sizin ülkenizde farklılık gösterebilir. Dikkat edere incelemenizi tavsiye ederiz.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir