Bakım Planları

Doku Bütünlüğünde Bozulma ve Yara Bakımı Hemşireliği Bakım Planı

Merhaba öncelikle web sitemizi ziyaret ettiğiniz için teşekkür ederiz. Web sitemizdeki bazı içerikler yabancı ülkelerdeki web sitelerinden otomatik çeviri ile alınmaktadır. Biz elimizden geldiğince net bir çeviri yapmak için uğraşıyoruz ancak bazı kelimeler ve cümleler gözümüzden kaçabiliyor. Araştırma yaparken bu durumu göz önünde bulundurmanızı tavsiye ediyoruz.

Doku Bütünlüğünde Bozulma ve Yara Bakımı, vücudumuzun dış tehditlere karşı korumasını neler oluşturur? Evet, integumenter sistemdir, özellikle cildimiz, korneamız, deri altı dokularımız ve mukozalarımız dış ortamdan gelen tehditlere karşı ilk savunma hattımızdır. Doku Bütünlüğünde Bozulma ve Yara Bakımı, normal bir ortamda, bu savunmalar vücudu herhangi bir tehditten korumak için yeterlidir, ancak bu savunma hattında bozulmaya veya doku bütünlüğünün bozulmasına neden olan bir kopmaya neden olabilecek faktörler vardır.

Doku bütünlüğünde bozulmanın en yaygın nedeni fiziksel travmayı (örneğin, araba kazası, spor yaralanması, kesikler, künt travma vb.) içerir. Diğer nedenler, termal faktörler (örn. Yanıklar, donmalar) veya kimyasal yaralanma (örn., İlaçlara verilen advers reaksiyonlar), enfeksiyon, beslenme dengesizlikleri, sıvı dengesizlikleri ve değişen dolaşım (örn., Basınç ülserleri) ile ilgili olabilir.

Doku bütünlüğündeki bir kırılma normalde vücut tarafından çok iyi onarılır, ancak onu hiç tamir etmemesi ve hasarlı dokuyu bağ dokusuyla değiştirmesi gibi durumlar vardır. Doku bütünlüğü tedavi edilmezse, lokal veya sistemik enfeksiyona neden olabilir ve sonuçta nekroza yol açabilir.

Diğer faktörler ayrıca yaş, kilo kaybı, yetersiz beslenme ve sıvı alımı, aşırı nem ve kuruluk, sigara ve kan akışını etkileyen diğer koşulları içerir.

Doku Bütünlüğünde Bozulma ve Yara Bakımı Hemşireliği Bakım Planı

Doku Bütünlüğünde Bozulma Belirtileri ve Bulguları

Bozulmuş cilt bütünlüğü, aşağıdaki belirti ve semptomlarla karakterizedir:

  • Etkilenen alan sıcak, dokunmaya duyarlı
  • Hasar görmüş veya tahrip olmuş doku (örneğin, kornea, mukoza zarları, deri altı, deri altı)
  • Yerel ağrı
  • Siteye karşı koruma
  • Deri ve doku rengi değişiklikleri (kırmızı, morumsu, siyah)
  • İlk yaralanmanın etrafında şişlik

Hedefler ve Sonuçlar

Aşağıdakiler, bozulmuş doku bütünlüğü için ortak hedefler ve beklenen sonuçlardır. Bozulmuş doku bütünlüğü bakım planınız için kısa vadeli veya uzun vadeli hedeflerinizi yazarken bunları kullanın:

  • Hasta, doku bozukluğu bölgesinde herhangi bir değişmiş his veya ağrıyı bildirir.
  • Hasta, dokuyu iyileştirme ve yaralanmayı önleme planını anladığını gösterir.
  • Hasta, yara bakımı dahil dokuyu koruma ve iyileştirme önlemlerini açıklar.
  • Hastanın yarası küçülür ve granülasyon dokusu artar.

Doku Bütünlüğünde Bozulma Hemşirelik Değerlendirmesi

Bozulmuş Doku Bütünlüğüne yol açabilecek olası sorunları tanımanın yanı sıra hemşirelik bakımı sırasında ortaya çıkabilecek herhangi bir epizodu belirlemek için değerlendirme gereklidir.

Hemşirelik müdahaleleri Gerekçe
Etiyolojiyi belirleyin (örneğin, akut veya kronik yara, yanık, dermatolojik lezyon, basınç ülseri, bacak ülseri). Yara etiyolojisinin önceden değerlendirilmesi, hemşirelik müdahalelerinin uygun şekilde belirlenmesi için kritik öneme sahiptir.
Bozulmuş doku bütünlüğü bölgesini ve durumunu değerlendirin. Kızarıklık, şişme, ağrı, yanma ve kaşıntı iltihaplanmanın ve vücudun bağışıklık sisteminin lokal doku travmasına veya bozulmuş doku bütünlüğüne verdiği tepkinin göstergesidir.
Renk, boyut (uzunluk, genişlik, derinlik), drenaj ve koku dahil olmak üzere yaranın özelliklerini değerlendirin. Bu bulgular, bozulmuş doku bütünlüğü veya yaralanmasının boyutu hakkında bilgi verecektir. Soluk doku rengi, oksijenasyonun azalmasının bir işaretidir. Koku, sitede enfeksiyon varlığının bir sonucu olabilir; nekrotik bir dokudan da geliyor olabilir. Bir yaradan gelen seröz eksüda, inflamasyonun normal bir parçasıdır ve enfeksiyonda mevcut olan irin veya pürülan akıntıdan ayırt edilmelidir.
Özellikle vücut ısısında artan vücut ısısındaki değişiklikleri değerlendirin. Ateş, iltihabın sistemik bir belirtisidir ve enfeksiyonun varlığına işaret edebilir.
Hastanın sıkıntı seviyesini değerlendirin. Ağrı, normal iltihaplanma sürecinin bir parçasıdır. Yaralanmanın kapsamı ve derinliği ağrı hissini etkileyebilir.
Kaşıntı ve kaşınma belirtilerini bilin. Aşırı kaşıntıyı hafifletme girişimlerinde cildi kaşıyan hasta cilt lezyonunu açabilir ve enfeksiyon riskini artırabilir.
Hastanın beslenme durumunu değerlendirin; bir beslenme konsültasyonu için başvurun ve / veya diyet takviyeleri enstitüsü. Yetersiz besin alımı, hastayı cilt bozulması riski altına sokar ve iyileşmeyi daha da tehlikeye atarak doku bütünlüğünün bozulmasına neden olur.
Doku hasarının boyutunu değerlendirerek basınç ülserlerini sınıflandırın. Ulusal Basınç Ülseri Danışma Paneline göre bu şekilde sınıflandırıldığında yara değerlendirmesi daha güvenilirdir. Aşağıdakiler basınç ülserlerinin aşamalarıdır:

  1. Aşama : Bağlanamayan eritem potansiyel ülserasyon sinyali verir.
  2. Aşama : Epidermisi içeren kısmi kalınlıkta cilt kaybı (aşınma, kabarcık veya sığ bir krater) ve dermiş boyunca uzanabilir.
  3. Aşama : Subkutan doku hasarını veya nekrozunu içeren tam kalınlıkta cilt kaybı; ülser, bitişik dokuyu baltalayan veya yok eden derin bir krater olarak görünür.
  4. Aşama : Kapsamlı yıkımla birlikte tam kalınlıkta cilt kaybı; doku nekrozu; veya kas, kemik veya destekleyici yapılarda (örneğin, tendonlar, eklem kapsülleri) hasar.
Kemik çıkıntıları, deri kıvrımları, sakrum ve topuklar gibi tüm yüksek riskli alanlara özellikle dikkat edin. Sistematik inceleme, yaklaşan sorunları erken tespit edebilir ve erken tedavi sağlayabilir.
Nekrotik doku (eskar veya slough) mevcutsa ve genel hasta yönetimi hedefleriyle uyumluysa debridman için bir plan belirleyin. İyileşme, nekrotik doku görünümünde ortaya çıkmaz.

Bozulmuş Doku Bütünlüğü İçin Hemşirelik Müdahaleleri

Aşağıdakiler, Bozulmuş Doku Bütünlüğü hemşireliği teşhisi için terapötik hemşirelik müdahaleleridir:

Hemşirelik müdahaleleri Gerekçe
Bozulmuş doku bütünlüğü bölgesini renk değişiklikleri, kızarıklık, şişme, sıcaklık, ağrı veya diğer enfeksiyon belirtileri açısından günde en az bir kez izleyin. Sistematik inceleme, yaklaşan sorunları erken tespit edebilir.
Yaranın etrafındaki derinin durumunu izleyin. Kullanılan sabun veya diğer temizlik maddelerinin türü, su sıcaklığı ve cilt temizleme sıklığını not ederek hastanın cilt bakımı uygulamalarını izleyin. Plan, hastanın cilt durumuna, ihtiyaçlarına ve tercihlerine göre gereklidir.
Gerektiği gibi doku bakımı sağlayın. Her bir yara türü, etiyolojisine göre en iyi şekilde tedavi edilir. Deri yaraları ıslak veya kuru pansumanlar, topikal kremler veya kayganlaştırıcılar, hidrokolloid pansumanlar (örn. DuoDerm) veya Tegaderm gibi buhar geçirgen membran pansumanlarla kaplanabilir. Kornea yaralanması için bir göz bandı veya sert, plastik kalkan. Pansuman, iyileşme sürecinde yaralı dokunun koruyucu işlevinin yerini alır.
Yara bakımı sırasında steril bir pansuman tekniği uygulayın. Bu teknik, bozulmuş doku bütünlüğünde enfeksiyon riskini azaltır.
Gerekirse pansuman değişiklikleri için önceden hazırlık yapın. Derin veya geniş kesiklerin veya yaralanmaların manipülasyonu ağrılı olabilir.
Pansumanları çıkarmadan önce steril normal salin solüsyonu ile iyice ıslatın. Doyurucu pansumanlar, özellikle yanıklarda, yapışkanları gevşeterek ve ağrıyı azaltarak çıkarmayı kolaylaştıracaktır.
Hastanın kontinans durumunu izleyin ve cilt bozukluğu bölgesinin ve diğer alanların inkontinans, terleme veya yara drenajından kaynaklanan neme maruz kalmasını en aza indirin. Bu, idrar ve dışkıda cildi soyabilecek veya aşındırabilecek ve doku bütünlüğünün daha da bozulmasına neden olabilecek kimyasallara maruz kalmayı önlemek içindir.
Hasta idrarını tutamıyorsa, bir inkontinans yönetim planı uygulayın. Bu, idrar ve dışkıda cildi soyabilecek veya aşındırabilecek kimyasallara maruz kalmayı önlemek içindir.
Antibiyotikleri emredildiği şekilde uygulayın. Yara enfeksiyonları topikal ajanlarla iyi ve daha verimli bir şekilde yönetilebilir, ancak intravenöz antibiyotikler endike olabilir.
Hastaya sürtünme ve kaşımaktan kaçınmasını söyleyin. Gerekirse eldiven sağlayın veya çivileri klipsleyin. Sürtünme ve kaşıma daha fazla yaralanmaya neden olabilir ve iyileşmeyi geciktirebilir.
Beslenme ihtiyaçlarını karşılayan bir diyeti teşvik edin. İyileşmeyi desteklemek için yüksek proteinli, yüksek kalorili bir diyet gerekebilir.
Sıvılar, protein, B ve C vitaminleri, demir ve kalorilerden oluşan yeterli beslenme arasındaki ilişkiyi tartışın. Beslenme, cildin sağlam bir şekilde korunmasında ve yara iyileşmesinin desteklenmesinde önemli bir rol oynar.
Tüplerin, kateterlerin ve diğer cihazların doğru yerleştirilmesi için izleyin. Bu cihazları sabitleyen banttan etkilenen cilt ve dokuyu değerlendirin. Basınç, sürtünme veya kesme sonucu deri ve dokulara verilen mekanik hasar genellikle harici cihazlarla ilişkilendirilir.
Basamaklar, kısıtlamalar, traksiyon, alçılar veya diğer cihazların doğru yerleştirilmesi için her iki (2) saatte bir kontrol edin ve cilt ve doku bütünlüğünü değerlendirin. Deri ve dokulara mekanik hasar (basınç, sürtünme veya kesme) genellikle harici cihazlarla ilişkilidir.
Sınırlı hareket kabiliyetine sahip hastalar için, hareketsizlikle ilgili risk faktörlerini sistematik olarak değerlendirmek için bir risk değerlendirme aracı kullanın. Bu, hareketsizlikle ilişkili cilt bozulması riski taşıyan hastaları tanımlamak içindir.
Hastayı doku bütünlüğünün bozulduğu bir yere yerleştirmeyin. İstenirse, hastayı en az 2 saatte bir çevirin ve konumlandırın ve hastayı dikkatlice aktarın. Bu, harici mekanik kuvvetlerin (basınç, sürtünme ve kesme) olumsuz etkilerinden kaçınmak içindir.
Yatağın başını mümkün olan en düşük yükseklikte tutun. Kesme ve sürtünmeyi azaltmak için.
Hastayı doğru beslenme, hidrasyon ve doku bütünlüğünü korumaya yönelik yöntemler konusunda eğitin. Doku bütünlüğünün bozulmasını önlemek için hastanın durumu hakkında yeterli bilgiye ihtiyacı vardır.
Deri ve yara değerlendirmesini ve enfeksiyon belirtilerini ve semptomlarını, komplikasyonları ve iyileşmeyi izleme yollarını öğretin. Erken değerlendirme ve müdahale, ciddi sorunların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.
El yıkama, yara temizleme, pansuman değişiklikleri ve topikal ilaçların uygulanması dahil olmak üzere hastaya, önemli diğer kişilere ve aileye yaranın uygun bakımı konusunda talimat verin. Doğru bilgi, hastanın tedaviyi bağımsız olarak yönetme yeteneğini artırır ve enfeksiyon riskini azaltır.
Yastıkların, köpük takozların ve basınç düşürücü cihazların kullanımını teşvik edin. Basınç yaralanmasını önlemek için.
Hastayı hekime veya hemşireye haber verme ihtiyacı konusunda eğitin. Bu, daha fazla bozulmuş doku bütünlüğü komplikasyonlarını önlemek içindir.

Frequently Asked Questions

Doku Bütünlüğünde Bozulma ve Yara Bakımı, vücudumuzun dış tehditlere karşı korumasını neler oluşturur? Evet, integumenter sistemdir, özellikle cildimiz, korneamız, deri altı dokularımız ve mukozalarımız dış ortamdan gelen tehditlere karşı ilk savunma hattımızdır.

Bozulmuş Doku Bütünlüğüne yol açabilecek olası sorunları tanımanın yanı sıra hemşirelik bakımı sırasında ortaya çıkabilecek herhangi bir epizodu belirlemek için değerlendirme gereklidir.

Aşağıdakiler, Bozulmuş Doku Bütünlüğü hemşireliği teşhisi için terapötik hemşirelik müdahaleleridir:

Etkilenen alan sıcak, dokunmaya duyarlı Hasar görmüş veya tahrip olmuş doku (örneğin, kornea, mukoza zarları, deri altı, deri altı) Yerel ağrı Siteye karşı koruma Deri ve doku rengi değişiklikleri (kırmızı, morumsu, siyah) İlk yaralanmanın etrafında şişlik

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu