Trakeostomi Nedir? Trakeostomi Bakımı Nasıl Olmalıdır?

Trakeostomi Nedir? Trakeostomi Bakımı Nasıl Olmalıdır?

Trakeostomi, gırtlağın hemen altındaki boyundan trakeaya açılan ve içinden kalıcı bir tüpün yerleştirildiği ve böylece yapay bir hava yolunun yaratıldığı bir açıklıktır. Uzun süreli hava yolu desteğine ihtiyaç duyan hastalar için kullanılır.

Trakeostomi tüpleri, trakeaya yerleştirilen bir dış kanüle ve boyuna dayanan ve tüpün bant veya bağlarla yerine sabitlenmesini sağlayan bir flanşa sahiptir. Trakeostomi tüpleri ayrıca, daha sonra çıkarılacak olan dış kanülü yerleştirmek için kullanılan bir tıkayıcıya da sahiptir. Tıkaç, tüpün yerinden çıkması ve yeniden yerleştirilmesi gerekmesi durumunda hastanın yatağında tutulur.

Hemşireler, tüpün açıklığını korumak ve enfeksiyon riskini en aza indirmek için yeni veya yeni trakeostomi geçiren hastalara trakeostomi bakımı sağlar (çünkü hasta tarafından solunan hava artık üst solunum yolları tarafından filtrelenmemektedir). Başlangıçta bir trakeostominin 1-2 saatte bir emilmesi ve temizlenmesi gerekebilir. İlk enflamatuar yanıt azaldıktan sonra, trakeostomi bakımının müşteriye bağlı olarak günde sadece bir veya iki kez yapılması gerekebilir.

Trakeostomi  Kuralların tanımı

  • Dekanülasyon: Hastanın artık ihtiyacı kalmadığında trakeostomi tüpünün çıkarıldığı süreç.
  • Nemlendirme: Solunan bir gazın su buharı içeriğini artırmanın mekanik süreci.
  • Stoma: Vücut boşluğunun bir kısmını dış ortama (bu durumda trakea ile boynun ön yüzeyi arasında) bağlayan, doğal veya cerrahi olarak oluşturulmuş bir açıklık.
  • Trakeostomi: Larinksin altındaki trakeaya 2-3 (3-4) trakeal halka arasında bir açıklık oluşturmak için cerrahi bir prosedür.
  • Trakeal Emme: Bir emme kateteri aracılığıyla negatif basınç uygulanarak trakea ve alt hava yolundan kalın mukus ve salgıların temizlenmesi için bir yöntem.
  • Trakeostomi tüpü: Hava yolu tıkanıklığını gidermek, mekanik ventilasyonu veya trakeal salgıların çıkarılmasını kolaylaştırmak için trakeostomi stomasına (boyun ve soluk borusunda (Trakea) açılan delik) yerleştirilmiş kavisli içi boş bir kauçuk veya plastik tüp.

Trakeostomi Tüpünün Bileşenleri

  • Dış tüp
  • İç boru: Dış boruya sıkıca oturur, temizlik için kolayca çıkarılabilir.
  • Flanş: Dış tüpe tutturulmuş düz plastik plaka – hastanın boynuna bitişik durur.
  • 15 mm dış çap sonlandırma: Tüm ventilatör ve solunum ekipmanlarına uyar.

Kalan tüm özellikler isteğe bağlıdır

  • Manşet: Şişirilebilir hava deposu (yüksek hacim, düşük basınç) – trakeostomi tüpünün yerine sabitlenmesine yardımcı olur ve en az miktarda lokal kompresyonla maksimum hava yolu sızdırmazlığı sağlar. Şişirmek için hava …
  • Hava giriş valfi: Enjekte edilen havanın kendiliğinden kaçmasını önleyen tek yollu valf.
  • Hava giriş hattı: Hava giriş valfinden manşete havayı yönlendirin.
  • Pilot manşet: Manşetteki hava miktarının bir göstergesi olarak hizmet eder
  • Fenestrasyon: Dış tüpün eğrisinde yer alan delik – trakeaya giren ve çıkan hava akışını arttırmak için kullanılır. Tekli veya çoklu pencereler mevcuttur.
  • Konuşma valfi / trakeostomi düğmesi veya kapağı: Trakeostomi tüpü açıklığını (a) tıkamak için kullanılır (a) – konuşma ve yutmayı kolaylaştırmak için ekspirasyon sırasında, (b) ikincisi – dekanülasyondan önce hem inspirasyon hem de ekspirasyon sırasında.

Trakeostomi Bakımının Sağlanması

Amaçlar

  • Mukus ve kabuklaşmış salgıları gidererek hava yolu açıklığını korumak için.
  • Trakeostomi bölgesinde temizliği korumak ve enfeksiyonu önlemek için
  • İyileşmeyi kolaylaştırmak ve trakeostomi kesiği çevresinde deri dökülmesini önlemek için
  • Konforu artırmak için
  • Yer değiştirmeyi önlemek için

Değerlendirme

  • Solunum durumu (nefes alma kolaylığı, hız, ritim, derinlik, akciğer sesleri ve oksijen satürasyon seviyesi)
  • Nabız sayısı
  • Trakeostomi bölgesinden salgılar (karakter ve miktar)
  • Trakeostomi sargısı veya bağlarında drenaj varlığı
  • Kesiğin görünümü (kızarıklık, şişme, cerahatli akıntı veya koku)

Planlama

Trakeostomi bakımı, bilimsel bilginin, steril tekniğin ve problem çözmenin uygulanmasını içerir ve bu nedenle bir hemşire veya solunum terapisti tarafından gerçekleştirilmesi gerekir.

Ekipmanlar

  • Steril tek kullanımlık trakeostomi temizleme kiti veya malzemeleri (steril kaplar, steril naylon fırça veya boru temizleyicileri, steril aplikatörler, gazlı bezler)
  • Steril aspirasyon kateteri kiti (emme kateteri ve solüsyon için steril kap)
  • Steril normal salin (Islatma solüsyonu için ajans protokolünü kontrol edin)
  • Steril eldivenler (2 çift)
  • Temiz eldivenler
  • Yatak çarşaflarını korumak için havlu veya örtü
  • Nem geçirmez çanta
  • Ticari olarak temin edilebilen trakeostomi sargısı veya steril 4 inç. x -in. gazlı bez
  • Pamuklu dimi bağlar
  • Temiz makas

Prosedür

Tüm trakeostomi bakımı sürecinin bu iyi organize edilmiş, sabit, adım adım sıralaması, Kozier & Erb’in Hemşirelik Temelleri’nden alınmıştır.

  1. Ajans protokolünü kullanarak kendini tanıtın ve müşterinin kimliğini doğrulayın. Müşteriye yapmanız gereken her şeyi, neden gerekli olduğunu ve nasıl işbirliği yapabileceğini açıklayın. Göz kırpmak, parmağınızı kaldırmak, ağrı veya sıkıntıya işaret etmek için bir iletişim aracı olabilir.
  2. El hijyeni gibi uygun enfeksiyon kontrol prosedürlerine uyun.
  3. Hastanın gizliliği sağlayın.
  4. Hastayı ve ekipmanı hazırlayın.
    • Akciğer genişlemesini teşvik etmek için, müşteriye yarı Fowler veya Fowler’ın pozisyonuna yardımcı olun.
    • Trakeostomi kitini veya steril küvetleri açın. Islatma solüsyonunu ve steril normal salini ayrı kaplara dökün.
    • Steril alanı kurun.
    • Steril aplikatörler, aspirasyon kiti ve trakeostomi sargısı dahil olmak üzere diğer steril malzemeleri gerektiği gibi açın.
  5. Gerekirse trakeostomi tüpünü emdirin.
    • Baskın olmayan elinize temiz bir eldiven ve baskın elinize steril bir eldiven koyun (veya bir çift steril eldiven giyin).
    • Salgıları gidermek ve açık hava yolu sağlamak için trakeostomi tüpünün tam uzunluğunu emdirin.
    • Emme kateterini durulayın ve kateteri elinizin etrafına sarın ve eldiveni kateterin üzerinden tersyüz edecek şekilde soyun.
    • İç kanülü eldivenli elinizle açın. Eğriliği doğrultusunda yavaşça kendinize doğru çekerek çıkarın. Islatma solüsyonuna yerleştirin. Gerekçe: Bu, salgıları nemlendirir ve gevşetir.
    • Kirlenmiş trakeostomi sargısını çıkarın. Kirli pansumanı eldivenli elinize yerleştirin ve pansumanın üzerinde ters dönmesi için eldiveni soyun. Eldiveni ve sargıyı atın.
    • Steril eldiven giyin. İşlem sırasında baskın elinizi steril tutun.
  6. İç kanülü temizleyin.
    • İç kanülü ıslatma solüsyonundan çıkarın.
    • Steril normal salinle nemlendirilmiş fırça veya boru temizleyicileri kullanarak lümeni ve tüm iç kanülü iyice temizleyin. Kanülü göz hizasında tutarak ve içinden ışığa bakarak temizliği inceleyin.
    • İç kanülü steril normal salin içinde iyice durulayın.
    • Duruladıktan sonra kanülü steril salin kabının iç kenarına hafifçe vurun. Kanülün yalnızca içini kurutmak için ikiye katlanmış bir boru temizleyicisi kullanın; dışını kurutmayın. Gerekçe: Bu, kanüldeki fazla sıvıyı uzaklaştırır ve hastanın olası aspirasyonunu önler, aynı zamanda kanülü yeniden yerleştirmek üzere yağlamak için dış yüzeyde bir nem tabakası bırakır.
  7. İç kanülü yerine sabitleyerek değiştirin.
    • İç kanülü, dış flanşı kavrayarak ve kanülü eğrilik yönünde yerleştirerek yerleştirin.
    • İç kanülün flanşını dış kanüle sabitlemek için kilidi (varsa) konumuna çevirerek kanülü yerine kilitleyin.
  8. Kesi bölgesini ve tüp flanşını temizleyin.
    • Steril aplikatörler veya normal salinle nemlendirilmiş gazlı bezler kullanarak kesi bölgesini temizleyin. Steril malzemeleri baskın elinizle tutun. Her aplikatörü veya gazlı pansumanı yalnızca bir kez kullanın ve ardından atın. Gerekçe: Bu, temiz bir alanın kirli bir gazlı bez veya aplikatör ile kirlenmesini önler.
    • Kabuklu salgıları gidermek için hidrojen peroksit kullanılabilir (genellikle steril normal salinle karıştırılmış yarı güçlü bir çözelti içinde; gerekirse ayrı bir steril kap kullanın). Ajans politikasını kontrol edin. Temizlenmiş alanı steril normal salinle nemlendirilmiş gazlı bezler kullanarak iyice durulayın. Gerekçe: Hidrojen peroksit, tamamen çıkarılmazsa cildi tahriş edebilir ve iyileşmeyi engelleyebilir.
    • Borunun flanşını da aynı şekilde temizleyin.
    • Hastanın cildini ve tüp flanşlarını kuru gazlı bezle iyice kurulayın.
  9. Steril bir pansuman uygulayın.
    • Ticari olarak hazırlanmış bir trakeostomi pansumanı kullanın veya bir 4-in’i açın ve yeniden katlayın. x 4 inç gazlı bezle V şeklinde pansuman. Pamuk dolgulu gazlı bez kareleri kullanmaktan veya 4-in’i kesmekten kaçının. x 4 inç gazlı bez. Gerekçe: Pamuk tiftiği veya gazlı bez lifleri müşteri tarafından aspire edilebilir ve potansiyel olarak trakeal apse oluşturabilir.
    • Pansumanı trakeostomi tüpünün flanşının altına yerleştirin.
    • Pansumanı uygularken trakeostomi tüpünün güvenli bir şekilde desteklendiğinden emin olun. Gerekçe: Trakeostomi tüpünün aşırı hareketi trakeayı tahriş eder.
  10. Trakeostomi bağlarını değiştirin.
    • Change as needed to keep the skin clean and dry.
    • Twill tape and specially manufactured Velcro ties are available. Twill tape is inexpensive and readily available; however, it is easily soiled and can trap moisture that leads to irritation of the skin of the neck. Velcro ties are becoming more commonly used. They are wider, more comfortable, and cause less skin abrasion.

İki Şerit Yöntemi (Dimi Bant)

  • Biri yaklaşık 25 cm (10 inç) uzunluğunda ve diğeri yaklaşık 50 cm (20 inç) uzunluğunda iki eşit olmayan dimi şeridi kesin. Gerekçe: Bir bandın diğerinden daha uzun kesilmesi, kolay erişim için boynun yan tarafına tutturulmalarına ve boynun arkasındaki deriye bir düğümün baskısını önlemek için izin verir.
  • Her şeridin bir ucundan yaklaşık 2,5 cm (1 inç) uzunluğunda bir 1 cm (0,5 inç) uzunlamasına yarık kesin. Bunu yapmak için, bandın ucunu kendi üzerine yaklaşık 2,5 cm (1 inç) katlayın, ardından bandın ortasında katlanmış kenarından bir yarık kesin.
  • Eski bağları yerinde bırakarak, temiz bir bandın yarık ucunu alt taraftan trakeostomi flanşının gözünden geçirin; daha sonra bandın uzun ucunu flanşa sıkıca tutturulana kadar sıkıca çekerek yarıktan geçirin. Gerekçe: Temiz bağları sabitlerken eski bağları yerinde bırakmak, trakeostomi tüpünün yanlışlıkla yerinden çıkmasını önler. Bantların bu şekilde sabitlenmesi, çözülebilen veya baskı ve tahrişe neden olabilen düğümlerin kullanılmasını önler.
  • Eski bağlar çok kirliyse veya eski bağlar yerinde iken trakeostomi flanşına yeni bağlar takmak zorsa, bir asistanın steril bir eldiven giymesini sağlayın ve bağları değiştirirken trakeostomiyi yerinde tutun. Bu çok önemlidir çünkü bu işlem sırasında tüpün hareket etmesi tahrişe neden olabilir ve öksürüğü uyarabilir. Bağlar çözülürse öksürük tüpü yerinden çıkarabilir.
  • İkinci bağ için işlemi tekrarlayın.
  • Hastadan boynunu esnetmesini isteyin. Uzun bandı müşterinin boynunun altına geçirin, parmağınızı bant ile müşterinin boynu arasına yerleştirin ve bantları boynun yan tarafında birbirine bağlayın. Gerekçe: Boynu esnetmek öksürüğün yaptığı gibi çevresini artırır. Bağın altına parmağınızı yerleştirmek, bağın çok sıkı olmasını engeller, bu da öksürüğü engelleyebilir veya boyun damarlarına baskı uygulayabilir.
  • Bantların uçlarını kare düğümler kullanarak bağlayın. Yaklaşık 1 ila 2 cm (0,5 inç) kalacak şekilde uzun uçları kesin. Gerekçe: Kare düğümler kaymayı ve gevşemeyi önler. Düğümün ötesinde uygun uçlar, düğümün yanlışlıkla çözülmesini önler.
  • Temiz bağlar sabitlendikten sonra, kirli bağları çıkarın ve atın.

Tek Şerit Yöntemi (Dimi Bant)

  • Hastanın boynunu bir boru flanşından diğerine geçirmek için gereken uzunluğun 2,5 katı uzunluğunda bir fitilli bant kesin.
  • Bandın bir ucunu flanşın bir tarafındaki yuvaya geçirin.
  • Bandın her iki ucunu bir araya getirin. Onları müşterinin boynuna dolaştırın, düz ve bükülmemiş halde tutun.
  • Hastanın boynunun yanındaki bandın ucunu yuvadan arkadan öne doğru geçirin.
  • Hastanın boynunu bükmesini sağlayın. Gevşek uçları müşterinin boynunun yanında kare bir düğümle bağlayın ve iki şerit yönteminde olduğu gibi bağların altına iki parmağınızı yerleştirerek gevşeklik sağlayın. Uzun uçları kesin.

11. Kravat düğümünü bantlayın ve doldurun.

Katlanmış bir 4-inç yerleştirin. x. 4 inç. düğümün altına gazlı bez kare ve düğümün üzerine bant uygulayın. Gerekçe: Bu, düğümden kaynaklanan cilt tahrişini azaltır ve düğümün müşterinin önlük bağlarıyla karıştırılmasını önler.

12. Bağların sıkılığını kontrol edin.

Trakeostomi bağlarının sıkılığını ve trakeostomi tüpünün konumunu sık sık kontrol edin. Gerekçe: Boynun şişmesi, bağların çok sıkı olmasına, öksürmeye ve dolaşıma engel olmasına neden olabilir. Huzursuz hastalarda bağlar gevşeyebilir ve trakeostomi tüpünün stomadan çıkmasına izin verir.

13. İlgili tüm bilgileri belgeleyin.

Değerlendirmelerinizi not ederek emme, trakeostomi bakımı ve pansuman değişimini kaydedin.

4 Beğen

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir