Hastalıklar

Glomerülonefrit Nedir? Nedenleri ve Klinik Bulgular Nelerdir?

Akut Glomerülonefrit (GN), bir immünolojik mekanizmanın glomerüler dokunun iltihaplanmasını ve proliferasyonunu tetiklediği ve bazal membran, mezanjiyum veya kapiller endotelde hasara yol açabilen spesifik bir dizi böbrek hastalığı içerir.

Akut Glomerülonefrit nedir?

Akut Glomerülonefrit (GN) doğal seyrini, sırt ağrısı ve hematüri yazımını takiben oligüri veya anüriyi tanımladı. Richard Bright (1789-1858), 1827’de akut GN’yi klinik olarak tanımladı ve bu durum, Bright hastalık adıyla anılan isimlendirmeye yol açtı. Mikroskobun geliştirilmesiyle Theodor Langhans (1839-1915) daha sonra patofizyolojik glomerüler değişiklikleri tanımlayabildi.

  • Akut glomerülonefrit (GN), bir immünolojik mekanizmanın glomerüler dokunun iltihaplanmasını ve proliferasyonunu tetiklediği ve bazal membran, mezanjiyum veya kapiller endotelde hasara yol açabilen spesifik bir dizi böbrek hastalığı içerir.
  • Akut GN, idrarda hematüri, proteinüri ve kırmızı kan hücresi (RBC) atımlarının aniden başlaması olarak tanımlanır.
  • Akut GN, belirli bir enfeksiyona, çoğunlukla A grubu beta-hemolitik streptokok enfeksiyonuna karşı alerjik bir reaksiyon gibi görünen bir durumdur.

Patofizyoloji

Akut Glomerülonefrit hem yapısal değişiklikleri hem de fonksiyonel değişiklikleri içerir.

  • Yapısal olarak, hücresel proliferasyon, endotelyal, mezanjiyal ve epitelyal hücrelerin proliferasyonu nedeniyle glomerüler kümedeki hücre sayısında bir artışa yol açar.
  • Proliferasyon, endokapiller (yani, glomerüler kılcal kümelerin sınırları içinde) veya ekstrakapiller (yani, epitel hücrelerini içeren Bowman boşluğunda) olabilir.
  • Ekstrakapiller proliferasyonda, paryetal epitel hücrelerinin proliferasyonu, hızla ilerleyen GN’nin belirli formlarının bir özelliği olan hilal oluşumuna yol açar.
  • Lökosit proliferasyonu, glomerüler kapiller lümen içindeki nötrofillerin ve monositlerin varlığı ile gösterilir ve sıklıkla hücresel proliferasyona eşlik eder.
  • Glomerüler bazal membran kalınlaşması, ışık mikroskobunda kılcal duvarların kalınlaşması olarak görünür.
  • Elektron yoğun birikintiler, alt-endotelyal, epitel altı, zar içi veya mezanjiyal olabilir ve bir bağışıklık kompleksi birikimi alanına karşılık gelir.
  • Hiyalinizasyon veya skleroz, geri dönüşü olmayan bir yaralanmayı gösterir.
  • Bu yapısal değişiklikler odaksal, dağınık veya segmental veya global olabilir.
  • Fonksiyonel değişiklikler arasında proteinüri, hematüri, GFR’de azalma (yani oligüri veya anüri) ve kırmızı kan hücreleri ve kırmızı kan hücreleri ile aktif idrar tortusu yer alır.
  • Azalmış GFR ve hevesli distal nefron tuzu ve su tutma, intravasküler hacmin genişlemesi, ödem ve sıklıkla sistemik hipertansiyon ile sonuçlanır.

İstatistikler ve Olaylar

Akut Glomerülonefrit, glomerüler hastalıkların% 10-15’ini temsil eder.

  • Akut GN, 6 ila 7 yaş arası çocuklarda en yüksek insidansa sahiptir ve erkek çocuklarda iki kat daha sık görülür.
  • Amerika Birleşik Devletleri’nde GN, tüm son dönem böbrek hastalığı (ESRD) vakalarının% 25-30’unu oluşturur.
  • Hastaların yaklaşık dörtte biri akut nefritik sendromla başvurur.
  • IgA Nefropati (Berger hastalığı) dünya çapında GN’nin en yaygın nedenidir.
  • Nijerya’nın Port Harcourt şehrinde, 3-16 yaş arası çocuklarda akut GN insidansı yılda 15.5 vaka, erkek / kadın oranı 1.1: 1 idi; mevcut insidans çok farklı değil.
  • Etiyopya’daki bölgesel bir diyaliz merkezinden yapılan bir araştırma, akut GN’nin diyaliz gerektiren akut böbrek hasarının bir nedeni olarak hipovolemiden sonra ikinci olduğunu ve vakaların yaklaşık% 22’sini oluşturduğunu buldu.
  • Postinfeksiyöz GN her yaşta ortaya çıkabilir ancak genellikle çocuklarda gelişir.
  • Vakaların çoğu 5-15 yaş arası hastalarda ortaya çıkar; 40 yaşın üzerindeki hastalarda sadece% 10 görülür.
  • Akut GN ağırlıklı olarak erkekleri etkiler (2: 1 erkek / kadın oranı).

Akut Glomerülonefrit Nedenleri

Akut GN’nin altında yatan nedensel faktörler genel olarak bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan gruplara ayrılabilir.

  • Bulaşıcı. Akut GN’nin en yaygın bulaşıcı nedeni, Streptococcus türleri (yani, grup A, beta-hemolitik) tarafından enfeksiyondur.
  • Bulaşıcı olmayan. Akut GN’nin bulaşıcı olmayan nedenleri, birincil böbrek hastalıkları, sistemik hastalıklar ve çeşitli durumlar veya ajanlar olarak ikiye ayrılabilir.

Glomerülonefrit Klinik bulgular

Mevcut semptomlar, streptokok enfeksiyonunun başlamasından 1 ila 3 hafta sonra ortaya çıkar.

  • Hematüri. Genellikle ortaya çıkan semptom büyük ölçüde kanlı idrardır; bakıcı idrarı dumanlı veya kanlı olarak tanımlayabilir.
  • Periorbital ödem. Periorbital ödem ve / veya pedal ödemi hematüriye eşlik edebilir veya ondan önce gelebilir.
  • Ateş. Ateş başlangıçta 103 ° F ila 104 ° F arasında olabilir, ancak birkaç gün içinde yaklaşık 100 ° F’ye düşer.
  • Hipertansiyon. Hipertansiyon, ilk 4 veya 5 gün içinde hastaların% 60 ila% 70’inde ortaya çıkar.
  • Oligüri. Oligüri (normalin altında hacimde idrar üretimi) genellikle mevcuttur ve idrarın özgül ağırlığı yüksektir ve albümin, kırmızı ve beyaz kan hücreleri ve alçılar içerir.
  • Sıvı aşırı yüklenmesi. Periorbital ve / veya pedal ödemini gözlemleyin; aşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle ödem ve hipertansiyon (hastaların% 75’inde); çıtırtılar (yani, eğer pulmoner ödem); yüksek juguler venöz basınç; assit ve plevral efüzyon (mümkün).
  • Serebral semptomlar. Birkaç vakada hipertansiyonla bağlantılı olarak başlıca baş ağrısı, uyuşukluk, konvülsiyonlar ve kusmadan oluşan serebral semptomlar ortaya çıkar.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Akut GN semptomlarını taklit edebilecek birçok böbrek sendromu vardır, bu nedenle doğru değerlendirme ve tanı önemlidir.

  • İlk kan testleri. Bir CBC gerçekleştirilir; hematokritte bir azalma, seyreltik bir anemiyi gösterebilir; bulaşıcı bir etiyoloji ortamında pleositoz belirgindir; elektrolit seviyeleri (özellikle serum potasyumu), BUN ve kreatinin (glomerüler filtrasyon hızının [GFR] tahminine izin vermek için) ile birlikte ölçülür; BUN ve kreatinin seviyeleri, bir dereceye kadar böbrek yetmezliği sergileyecek ve GFR azaltılabilecektir.
  • Tamamlayıcı seviyeleri. Düşük ve normal serum kompleman seviyelerinin farklılaşması, hekimin ayırıcı tanıyı daraltmasına olanak sağlayabilir.
  • İdrar tahlili. İdrar koyu; özgül ağırlığı 1.020’den büyüktür; RBC’ler ve RBC yayınları mevcuttur; ve proteinüri gözlenir.
  • Streptozim testleri. Streptozim testleri testi, DNAaz, streptokinaz, streptolizin O ve hiyalüronidaz gibi tarama için duyarlı ancak niceliksel olmayan birçok streptokok antijeni içerir; antistreptolizin O (ASO) titresi hastaların% 60-80’inde artmıştır; ASO titrelerinin veya streptozim titrelerinin artması, son enfeksiyonu doğrulamaktadır.
  • Kan ve doku kültürleri. Kan kültürü ateş, immünosüpresyon, intravenöz (IV) ilaç kullanım öyküsü, kalıcı şantlar veya kateterleri olan hastalarda endikedir; Streptococcus türlerini dışlamak için boğaz ve deri lezyonlarının kültürleri elde edilebilir.

Sağlık Yönetimi

Akut glomerülonefritin (AGN) tedavisi esas olarak destekleyicidir, çünkü böbrek hastalığı için spesifik bir tedavi yoktur.

  • Diyet. Sıvı tutulmasının belirti ve semptomlarının (örn. Ödem, pulmoner ödem) tedavisi için sodyum ve sıvı kısıtlaması tavsiye edilmelidir; Yetersiz beslenme kanıtı yoksa, azotemili hastalar için protein kısıtlaması tavsiye edilmelidir.
  • Aktivite. Uzun süreli hareketsizliğin hastanın iyileşme sürecine hiçbir faydası olmadığından, glomerüler inflamasyon ve dolaşım tıkanıklığı belirtileri azalıncaya kadar yatak istirahati önerilir.
  • Uzun vadeli izleme. AGN’li çocuklar üzerinde yapılan uzun süreli çalışmalar, birkaç kronik sekel ortaya çıkarmıştır.

Farmakolojik Yönetim

Farmakoterapinin amacı morbiditeyi azaltmak, komplikasyonları önlemek ve enfeksiyonu ortadan kaldırmaktır.

  • Antibiyotikler. Streptokok enfeksiyonlarında erken antibiyotik tedavisi, eksoenzimlere karşı antikor yanıtını önleyebilir ve boğaz kültürlerini negatif hale getirebilir, ancak AGN gelişimini engelleyemeyebilir.
  • Döngü diüretikler. Loop diüretikler diüreze neden olarak plazma hacmini ve ödemi azaltır. Diürez ile ilişkili plazma hacmi ve atım hacmindeki azalmalar, kalp debisini ve dolayısıyla kan basıncını düşürür.
  • Vazodilatörler. Bu ajanlar sistemik vasküler direnci azaltır ve bu da ileriye doğru akışa izin vererek kalp debisini iyileştirebilir.
  • Kalsiyum kanal blokerleri. Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyum iyonlarının hücre zarı boyunca hareketini engelleyerek hem dürtü oluşumunu (otomatiklik) hem de iletim hızını azaltır.

Hemşirelik yönetimi

AGN’li bir çocuğun bakımında hemşirelerin rolü çok önemlidir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

AGN’li bir çocuğun değerlendirilmesi şunları içerir:

  • Fiziksel Muayene. Tam fiziksel değerlendirme elde edin
  • Ağırlığı değerlendirin. Sıvı eliminasyonunda ölçülebilir bir hesaba sahip olmak için günlük ağırlığı izleyin.
  • Giriş ve çıkışı izleyin. Glomerüler filtrasyon yoluyla ilerleyen durumu bilmek için her 4 saatte bir sıvı alımını ve çıkışını izleyin.
  • Hayati belirtileri değerlendirin. Hipertansiyonun ilerlemesini ve daha fazla hemşirelik müdahalesi veya sevkinin temelini bilmek için her saat KB ve PR’yi izleyin.
  • Nefes seslerini değerlendirin. Akciğerlerdeki olası ilerlemeyi bilmek için gelişigüzel nefes seslerini değerlendirin.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, başlıca hemşirelik teşhisleri şunlardır:

  • Enflamatuar süreçle ilgili etkisiz solunum paterni.
  • Azalmış mesane kapasitesi veya enfeksiyona bağlı tahriş ile ilişkili değişen idrar atılımı.
  • Su potansiyeli ile düzenleyici mekanizmalarda (böbrek yetmezliği) azalma ile ilgili aşırı sıvı hacmi.
  • İmmünolojik savunmadaki azalmaya bağlı enfeksiyon riski.
  • Dengesiz beslenme, anoreksi, bulantı, kusma ile ilgili vücut gereksinimlerinden daha azdır.
  • Ödem ve kaşıntıya bağlı olarak bozulmuş cilt bütünlüğü riski.
  • Enfeksiyona bağlı olarak termoregülasyonun etkisizliği ile ilgili hipertermi.

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Akut glomerülonefritli bir çocuk için hemşirelik bakımı planlama hedefleri şunlardır:

  • Aşırı sıvının idrara çıkma yoluyla atılması.
  • Vücuttaki aşırı sıvıların atılmasına yardımcı olacak davranışların gösterilmesi.
  • Şişmiş karın çevresinin iyileştirilmesi.
  • Solunum hızının iyileştirilmesi.
  • Etkili doku perfüzyonu elde etmek için çeşitli yolların katılımı ve gösterimi.

Hemşirelik müdahaleleri

AGN’li bir çocuğun hemşirelik bakımı aşağıdaki müdahaleleri içerir:

  • Aktivite. Akut semptomlar ve büyük hematüri kaybolana kadar yatak istirahati sürdürülmelidir.
  • Enfeksiyonu önle. Çocuk üşümekten ve enfeksiyonlu kişilerle temastan korunmalıdır.
  • Giriş ve çıkışı izleyin. Sıvı alımı ve idrar çıkışı dikkatle izlenmeli ve kaydedilmelidir; Alım miktarını belirtilen sınırlar içinde tutmak için özel dikkat gereklidir.
  • BP’yi izleyin. Kan basıncı, aynı kol ve uygun şekilde oturan bir manşet kullanılarak düzenli olarak izlenmelidir.
  • İdrar özelliklerini izleyin. İdrar, yağ çubuğu testleri kullanılarak protein ve hematüri açısından düzenli olarak test edilmelidir.

Değerlendirme

Hedeflere şu şekilde ulaşıldı:

  • Aşırı sıvının idrara çıkma yoluyla atılması.
  • Vücuttaki aşırı sıvıların atılmasına yardımcı olacak davranışların gösterilmesi.
  • Şişmiş karın çevresinin iyileştirilmesi.
  • Solunum hızının iyileştirilmesi.
  • Etkili doku perfüzyonu elde etmek için çeşitli yolların katılımı ve gösterimi.
Etiketler

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu