Wilms Tümörü Nedir? Hemşirelik Tanıları Nelerdir?

Wilms Tümörü Nedir? Hemşirelik Tanıları Nelerdir?

Wilms Tümörü Nedir?

  • Wilms tümörü böbrek bölgesinde bir adenosarkomdur.
  • Tümör, doğumdan sonra kalan embriyonik doku parçalarından kaynaklanır.
  • Bu doku böbrek bölgesinde hızlı kanserli büyümeyi tetikleyebilir.

Wilms Tümörü Aşamaları

Wilms tümörü evrelemesini şu şekilde tanımlamıştır:

  • Evre 1. Tümör böbrek ile sınırlıdır ve tamamen rezeke edilir; böbrek kapsülü sağlam; tümör çıkarılmadan önce yırtılmamış veya biyopsi yapılmamış; Renal sinüsün damarları dahil değildir ve rezeksiyon sınırlarında veya ötesinde hiçbir tümör kanıtı yoktur.
  • Evre 2. Tümör tamamen rezeke edilir; rezeksiyon sınırlarında veya ötesinde hiçbir tümör kanıtı kaydedilmemiştir; ve tümör böbreğin ötesine uzanır (renal kapsülün penetrasyonu, renal sinüsün tutulumu).
  • Evre 3. Ameliyattan sonra rezidüel, hematojen olmayan bir tümör mevcuttur ve karınla ​​sınırlıdır; karın veya pelviste pozitif lenf düğümleri kaydedildi; peritoneal yüzeyden penetrasyon gözlenir; peritoneal implantlar mevcuttur; pozitif rezeksiyon sınırları dahil olmak üzere postoperatif dönemde büyük veya mikroskobik tümör kalır; biyopsi dahil tümör dökülmesi kaydedildi; tümör ameliyat öncesi kemoterapi ile tedavi edilir; ve tümör birden fazla parça halinde çıkarılır.
  • Evre 4. Hematojen metastazlar (örneğin, akciğer, karaciğer, kemik, beyin) veya karın veya pelvisin ötesinde lenf düğümü metastazları kaydedildi.
  • Evre 5. Tanıda tümörün bilateral böbrek tutulumu vardır.

Patofizyoloji

Wilms tümörü, mezonefrik blastoma, stromal ve epitel türevlerini içeren kötü huylu bir karışık tümördür.

  • Kromozom 11 ve nefroblastomatozda WT1 geninin mutasyonları vardır (böbrek dokusunda renal blastemin kalıcılığı.
  • Tümör, metanefrik blastema ve tümör olgunlaşmamış iğsi hücre stromasıyla çevrili tümör epitel bileşeninden (abortif tübüller ve glomerüller) oluşur.
  • Stroma farklılaşmış (kas, kıkırdak, kemik, yağ dokusu, fibröz doku) veya anaplastik elementler içerebilir.
  • Tümör normal böbrek parankimini sıkıştırır.

İstatistikler ve Olaylar

Wilms tümörünün Amerika Birleşik Devletleri ve dünya genelinde görülme sıklığı şu şekildedir:

  • Wilms tümörü, 15 yaşından önce 1 milyonda yaklaşık 10 çocuğu ve ergeni etkiler.
  • Bu nedenle, Kuzey Amerika’daki tüm çocukluk çağı kanserlerinin% 6-7’sini oluşturur.
  • Sonuç olarak, bu kıtada her yıl yaklaşık 450-500 yeni vaka teşhis edilmektedir.
  • Wilms tümörü Afrika’da nispeten daha yaygın ve Doğu Asya’da en az yaygın görünmektedir.
  • Wilms tümörü siyahlarda beyazlara göre nispeten daha yaygındır ve Doğu Asyalılarda nadirdir.
  • Tahminler, beyazlarda milyon kişi-yılı başına 6-9 vaka, Doğu Asyalılarda milyon kişi-yılı başına 3-4 vaka ve siyah popülasyonlar arasında milyon kişi-yılı başına 10 vaka olduğunu göstermektedir.
  • Tüm NWTSG protokollerine kayıtlı tek taraflı Wilms tümörü olan hastalar arasında, erkek-kadın oranı 0.92: 1 idi.

Wilms Tümörü Nedenleri

Wilms tümörünün, normal genitoüriner gelişimden sorumlu genlerdeki değişikliklerden kaynaklandığı düşünülmektedir.

  • WT1 geni. 11p13 kromozomal bandındaki ilk Wilms tümör baskılayıcı geni olan WT1, aynı zamanda aniridi, genitoüriner anomaliler ve zeka geriliği (WAGR sendromu) olan Wilms tümörlü çocuklarda yapılan çalışmanın doğrudan bir sonucu olarak tanımlandı.
  • Ek genetik lokuslar. Bireyleri Wilms tümörünü geliştirmeye yatkın hale getiren ikinci bir gen, 11p15’te WT1 telomeriği tanımlandı (ancak henüz klonlanmadı); bu lokus, hem Wilms tümörlü hem de Beckwith-Wiedemann sendromu (BWS) olan hastalarda, kromozomal bant 11p15 ile bağlantılı başka bir konjenital Wilms tümör yatkınlığı sendromu olan hastalarda yapılan çalışmalara dayanılarak önerilmiştir.

Klinik bulgular

Wilms tümörlü çocuk şunları gösterir:

  • Abdominal kitle. Wilms tümörünün en yaygın bulgusu, asemptomatik bir abdominal kitledir; başvuru sırasında çocukların% 80’inde karın kitlesi oluşur.
  • Karın ağrısı. Karın ağrısı veya hematüri% 25 oranında görülür.
  • Tümör kanaması. Tümörüne kanayan birkaç hasta hipotansiyon, anemi ve ateşle gelebilir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

Wilms tümörlü hastalarda aşağıdaki çalışmalar belirtilmiştir:

  • Laboratuvar çalışmaları. Wilms tümörünü belirlemek için tam kan sayımı, kimya profili, idrar tahlili, pıhtılaşma çalışmaları ve sitojenik çalışmalar yapılır; sonuçlar, WAGR sendromunda olduğu gibi bir 11p13 delesyonunu veya Beckwith-Wiedemann sendromunda (BWS) olduğu gibi 11p15 baba allelinin bir kopyasını ortaya çıkarabilir.
  • Renal ultrasonografi. Renal ultrasonografi genellikle ilk çalışmadır çünkü çocukları radyasyonun zararlı etkilerine maruz bırakmaz.
  • CT taraması. Abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, tümörün kökeninin, lenf düğümlerinin tutulumunun, iki taraflı böbrek tutulumunun, ana damarlara (örneğin inferior vena kava) invazyonun ve karaciğer metastazlarının belirlenmesine yardımcı olur.
  • MRI taraması. Abdominal manyetik rezonans görüntüleme (MRI) bildirildiğine göre kaval açıklığın belirlenmesi için en hassas görüntüleme yöntemidir ve inferior vena kavanın tümör tarafından doğrudan istila edilip edilmediğini belirlemede önemli olabilir.

Sağlık Yönetimi

Tedavi, büyüme keşfedildikten sonra, radyasyon ve kemoterapi ile birlikte mümkün olan en kısa sürede cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

  • Fokal anaplastik evre I-III Wilms tümörleri ve yaygın anaplastik evre I Wilms tümörleri. Lokal radyoterapiye ek olarak nefrektomi ardından vinkristin, aktinomisin-D ve doksorubisin.
  • Fokal anaplastik evre IV Wilms tümörleri ve yaygın anaplastik evre II-III tümörler. Hastalar, siklofosfamid, etoposid ve karboplatin ilavesiyle aynı tedaviye tabi tutulur.
  • Evre IV yaygın anaplastik Wilms tümörleri. Daha agresif tedavi verilir; Nefrektomiyi ilk irinotekan ve vinkristin uygulaması takip eder, bunu da aktinomisin-D, doksorubisin, siklofosfamid, karboplatin, etoposid ve radyoterapi izler.
  • Aktivite: Aktiviteyle ilgili hiçbir önlem tavsiye edilmez, ancak hasta ve ebeveynleri, hastanın tedaviden sonra sadece 1 böbreğine sahip olacağının farkında olmalıdır; Boks ve hokey gibi doğal böbrek hasarı riski taşıyan faaliyetlerden kaçınılmalıdır.

Farmakolojik Yönetim

Daha önce belirtildiği gibi, birkaç sitotoksik ajan, Wilms tümörü için tedavi edilen hastalarda karaciğer hasarına neden olabilir.

  • Antineoplastikler. Wilms tümörlü hastaları tedavi etmek için kullanılan bu kemoterapötik ajanlar, hastalığın evresine ve histolojisine bağlıdır; yaygın olarak kullanılan ajanlar arasında daktinomisin, vinkristin, doksorubisin, siklofosfamid, etoposid ve karboplatin yer alır; dozaj, hastalığın belirli evresine ve çocuğa bağlıdır.

Hemşirelik yönetimi

Wilms tümörlü bir çocuğun hemşirelik yönetimi aşağıdakileri içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Wilms tümörlü çocuğun değerlendirilmesi şunları içerir:

  • Kanamayı değerlendirin. Herhangi bir bölgeden ve ateşli bölümlerden kanama olup olmadığını değerlendirin; WBC, trombosit sayısı, hematokrit, mutlak nötrofil sayımını izleyin.
  • Ağız boşluğunu değerlendirin. Ağrı ülserleri, lezyonlar, diş eti iltihabı, mukozit veya stomatit için ağız boşluğunu değerlendirin ve yiyecek ve sıvıları yutma yeteneği üzerindeki etkiyi değerlendirin.
  • Kaygı için değerlendirin. Kaygı kaynağını ve düzeyini ve onu rahatlatacak bilgi ve desteğe olan ihtiyacı değerlendirin.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, başlıca hemşirelik teşhisleri şunlardır:

  • Antineoplastik maddeler, radyasyon tedavisi veya lökopeni ile ilgili etkisiz koruma.
  • Kemoterapiye bağlı bozulmuş ağız mukozası.
  • Sağlık durumundaki değişiklik ve ölüm tehdidi ile ilgili kaygı.
  • İlaçların yan etkilerine ve komplikasyonlara bağlı yaralanma riski.

Hemşirelik Bakım Planlaması ve Hedefleri

Wilms tümörlü bir çocuk için başlıca hemşirelik bakımı planlama hedefleri şunlardır:

  • Çocuk hastalıklardan veya yaralanmalardan korunacaktır.
  • Çocukta ağız mukozası tahrişi olmayacaktır.
  • Müşteriler azalmış kaygı yaşayacaktır.
  • Çocuk yaralanmayacaktır.

Hemşirelik müdahaleleri

Çocuğa uygun hemşirelik müdahaleleri şunlardır:

  • Mikroorganizma transferini önleyin. Önceden el yıkama gerçekleştirin, bakım vermek, gerektiğinde maske ve önlük kullanmak, özel bir oda sağlamak, enfeksiyon belirtilerini ve semptomlarını izlemek.
  • Ağız travmasını önleyin. Ağzı çalkalarken yumuşak sünger diş fırçası veya sünger diş teli veya gazlı bez kullanılmasını söyleyin; sıcak, baharatlı veya askorbik asit (C vitamini) açısından zengin gıdalardan kaçınmayı öğretin; yemeklerden 30 dakika önce veya sonra ağız hijyeni sağlayın; Ağız hijyeni tamamlandıktan sonra 30 dakika boyunca yemek yemekten veya içmekten kaçınılması talimatını verin; ve nemli, yumuşak, hafif yiyecekler sunun.
  • Kaygıyı önleyin. Ebeveynlerin çocukla kalmasını sağlayın veya açık ziyareti teşvik etmesini sağlayın, bilgi almak için arayacak bir telefon numarası verin; tüm prosedürleri ve bakımı basit, doğrudan, dürüst terimlerle açıklayın ve gerektiği kadar sık tekrar edin; gerekirse hekim bilgilerini pekiştirin ve gerektiğinde özel bilgiler sağlayın; ve aynı personelle tutarlı hemşire görevi sağlamak; ebeveynleri bakıma katılmaya teşvik edin.
  • Yaralanmayı önleyin. Herhangi bir abdominal kitle palpasyonundan kaçının; yatakta ameliyat öncesi palpe edilmemesini belirten işaret; kesi bölgesini kızarıklık, şişme, drenaj, sağlamlık ve iyileşme açısından değerlendirin ve kirlendiğinde veya ıslakken sargıyı değiştirin; oral ve perineal alanı değerlendirmek; ve ebeveynleri, çocuğu hava koşullarına göre uygun şekilde giydirmeye ve zorlu faaliyetlere veya sporlara katılmaktan kaçınmaya teşvik edin.

Değerlendirme

Hedeflere şu şekilde ulaşıldı:

  • Çocuk hastalık veya yaralanmadan korunur.
  • Çocukta ağız mukozası tahrişi yoktur.
  • Müşteriler azalmış kaygı yaşadı.
  • Çocuk yaralanma yaşamadı.

Dokümantasyon Yönergeleri

Wilms tümörlü bir çocuktaki belgeler şunları içerir:

  • Kültürel ve dini inançlar ve beklentiler.
  • Bakım planı.
  • Öğretim planı.
  • Müdahaleler, öğretme ve gerçekleştirilen eylemlere verilen yanıtlar.
  • Ameliyat sonrası bakım.
  • Bakım planında değişiklikler.
  • İstenilen sonuçlara ulaşma veya ilerleme.
2 Beğen

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir