Hemşirelik Tanıları

Gaz Değişiminde Bozulma Hemşirelik Tanısı

Merhaba öncelikle web sitemizi ziyaret ettiğiniz için teşekkür ederiz. Web sitemizdeki bazı içerikler yabancı ülkelerdeki web sitelerinden otomatik çeviri ile alınmaktadır. Biz elimizden geldiğince net bir çeviri yapmak için uğraşıyoruz ancak bazı kelimeler ve cümleler gözümüzden kaçabiliyor. Araştırma yaparken bu durumu göz önünde bulundurmanızı tavsiye ediyoruz.

Gaz Değişiminde Bozulma Hemşirelik Tanısı, gaz, alveoller ve pulmoner kılcal damarlar arasında difüzyon yoluyla değiştirilir. Oksijen ve karbondioksit difüzyonu, alveolar-kapiller bariyer boyunca konsantrasyon farklılıklarına göre pasif olarak gerçekleşir. Bu konsantrasyon farklılıkları, alveollerin ventilasyonu (hava akışı) ve pulmoner kapillerlerin perfüzyonu ( kan akışı) ile korunmalıdır .

Normalde ikisi arasında bir denge vardır, ancak belirli koşullar bu dengeyi değiştirerek Gaz Değişiminde Bozulma ile sonuçlanabilir . Ölü boşluk, gaz değişimine katılmayan bir nefesin hacmidir. Perfüzyonsuz ventilasyondur.

Alveollerde değişikliklere veya çökmeye neden olan durumlar (örneğin, atelektazi, pnömoni , pulmoner ödem ve akut solunum sıkıntısı sendromu ) ventilasyonu bozar. Yüksek rakımlar, hipoventilasyon ve düşük hemoglobinden kanın oksijen taşıma kapasitesinin değişmesi, gaz değişimini etkileyen diğer faktörlerdir. Yaşlı hastalarda toplam pulmoner kan akışı, genç deneklere göre daha düşüktür. KOAH’da obezite  ve aşırı yağ kütlesinin akciğer fonksiyonu üzerindeki etkisi, hastaları hipoksi için daha fazla risk altına sokar. Sigara içenler ve akciğer sorunları, uzun süreli hareketsizlik, göğüs veya üst abdominal kesilerden muzdarip hastalar da Gaz Değişiminde Bozulma riski altındadır .

Hedefler ve Sonuçlar

Aşağıdakiler, Bozulmuş Gaz Borsası için ortak hedefler ve beklenen sonuçlardır .

  • Hasta, olağan zihinsel durum, dakikada 12-20’de incelenmemiş solunum, normal aralıktaki oksimetre sonuçları, normal aralıktaki kan gazları ve hasta için temel HR ile kanıtlandığı üzere optimum gaz değişimini sürdürür.
  • Hasta akciğer alanlarını temiz tutar ve solunum sıkıntısı belirtilerinden uzak kalır.
  • Hasta, oksijen ve diğer terapötik müdahaleleri anladığını sözle ifade eder.
  • Hasta, oksijenasyonu optimize etmek için prosedürlere ve kapasite / durum düzeyinde yönetim rejimine katılır.
  • Hasta, solunum sıkıntısı semptomlarının kaybolduğunu veya yokluğunu gösterir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

Hastanın genel görünümü solunum durumuna dair ipuçları verebilir. Bireyin faaliyete verdiği tepkileri gözlemlemek, Bozulmuş Gaz Değişimi ile ilgili bir değerlendirme yaparken işaret noktalarıdır .

Değerlendirme Gerekçeler
Aksesuar kasların kullanımı, burun genişlemesi ve anormal solunum paternleri dahil olmak üzere solunum hızını, derinliği ve çabayı değerlendirin. Hızlı ve sığ solunum paternleri ve hipoventilasyon gaz değişimini etkiler. Hipoksi ile artan solunum hızı, aksesuar kas kullanımı, burun açılımı, karın solunumu ve hastanın gözlerinde panik görünümü görülebilir.
Akciğerleri ventilasyonun azaldığı alanlar ve gelişigüzel seslerin oskültat varlığı açısından değerlendirin. Nefes seslerinin herhangi bir düzensizliği, bozulmuş gaz değişiminin nedenini ortaya çıkarabilir. Çıtırtı ve hırıltı varlığı hemşireyi hava yolu tıkanıklığına karşı uyarabilir ve bu da mevcut hipoksiye yol açabilir veya onu şiddetlendirebilir. Azalan nefes sesleri, yetersiz havalandırma ile bağlantılıdır.
Huzursuzluk, ajitasyon, kafa karışıklığı ve (geç aşamalarda) aşırı uyuşukluk başlangıcı için hastanın davranışını ve zihinsel durumunu izleyin. Davranış ve zihinsel durumdaki değişiklikler, bozulmuş gaz değişiminin erken belirtileri olabilir. Kronik hipoksi ile bilişsel değişiklikler meydana gelebilir.
Atelektazi belirtilerini ve semptomlarını izleyin: bronşiyal veya tübüler nefes sesleri, çatırtılar, azalan göğüs gezintisi, sınırlı diyafram gezintisi ve etkilenen tarafa trakeal kayma. Alveollerin çökmesi şantı (ventilasyon olmadan perfüzyon) artırarak hipoksemiye neden olur.
Pulmoner enfarktüsün belirti ve semptomlarını gözlemleyin: bronşiyal nefes sesleri, konsolidasyon, öksürük, ateş, hemoptizi, plevral efüzyon, plöritik ağrı ve plevral sürtünme ovma. Enfarkta komşu bölgelerde artmış ölü alan ve refleks bronkokonstriksiyon hipoksiye (perfüzyonsuz ventilasyon) neden olur.
BP ve HR’de değişiklik olup olmadığını izleyin. Kan basıncı, kalp hızı ve solunum hızının tümü ilk hipoksi ve hiperkapni ile artar. Bununla birlikte, her iki durum da şiddetli hale geldiğinde, KB ve KH azalır ve disritmiler meydana gelebilir.
Tırnak yataklarını, ciltte siyanozu gözlemleyin; özellikle dil ve ağız mukozalarının rengine dikkat edin. Dil ve ağız mukozasının merkezi siyanozu, ciddi hipoksinin göstergesidir ve tıbbi bir acil durumdur. Ekstremitelerde periferik siyanoz ciddi olabilir veya olmayabilir
Baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, talimatlara uyma becerisinin azalması, yönelim bozukluğu ve komayı değerlendirin. Bunlar hiperkapni belirtileridir.
Nabız oksimetresi kullanarak oksijen satürasyonunu sürekli olarak izleyin. Nabız oksimetresi, oksijenasyondaki değişiklikleri tespit etmek için yararlı bir araçtır. Oksijen satürasyonu <% 90 (normal:% 95 ila% 100) veya kısmi oksijen basıncı <80 (normal: 80 ila 100), önemli oksijenasyon sorunlarını gösterir.
Kan gazı (ABG) sonuçlarını mevcut olarak not edin ve değişiklikleri not edin. PaCO 2’nin artması  ve PaO 2’nin düşmesi , solunum asidozu ve hipokseminin belirtileridir. Hastanın durumu kötüleştikçe solunum hızı azalacak ve PaCO 2  artmaya başlayacaktır. KOAH hastaları gibi bazı hastalarda pulmoner rezervlerde önemli bir azalma vardır ve ek fizyolojik stres akut solunum yetmezliğine neden olabilir.
Pozisyon değişikliklerinin oksijenasyon (ABG’ler, venöz oksijen satürasyonu [SvO 2 ] ve nabız oksimetresi) üzerindeki etkilerini izleyin . En riskli akciğer alanlarını bağımlı konuma (perfüzyonun en yüksek olduğu yer) koymak ventilasyon ve perfüzyon dengesizliklerini güçlendirir.
Hastanın beslenme durumunu düşünün. Bazı koşullar akciğer genişlemesini etkiler. Obezite, diyaframın aşağı doğru hareketini kısıtlayarak atelektazi, hipoventilasyon ve solunum yolu enfeksiyonları riskini artırabilir. Göğüs duvarının aşırı ağırlığının bir sonucu olarak şiddetli obezitede yorucu solunum mevcuttur. Yetersiz beslenme, kas fonksiyonunu etkileyerek solunum kütlesini ve gücünü de azaltabilir.
Hgb seviyelerini kontrol edin. Düşük seviyeler, alveolar-kılcal membranda oksijen alımını ve dokulara oksijen verilmesini azaltır.
Göğüs röntgeni raporlarını izleyin. Göğüs röntgeni çalışmaları, bozulmuş gaz değişiminin etiyolojik faktörlerini ortaya koymaktadır.
Hastanın salgıları öksürme yeteneğini değerlendirin. Balgamın miktarını, rengini ve kıvamını not edin. Tutulan salgılar, gaz değişimini zayıflatır.
Hastanın hidrasyon durumunu değerlendirin. Aşırı hidrasyon, kalp yetmezliği olan hastalarda gaz değişimini bozabilir. Öte yandan yetersiz hidrasyon, pnömoni ve KOAH hastalarında salgıları temizleme yeteneğini azaltabilir.

Hemşirelik müdahaleleri

Aşağıdakiler Bozulmuş Gaz Değişimi için terapötik hemşirelik müdahaleleridir :

Hemşirelik müdahaleleri Gerekçeler
Hastayı, tolere edildiği şekilde yarı Fowler pozisyonunda (yatağın başı 45 derecede yatar pozisyonda) kaldırılmış olarak yatak başı yüksekte olacak şekilde konumlandırın. Dik pozisyon veya yarı Fowler’in pozisyonu, artan torasik kapasiteye, diyaframın tam inişine ve abdominal içeriğin kalabalıklaşmasını önleyerek artan akciğer genişlemesine izin verir.
Yatakta çökmemesi için hastanın pozisyonunu düzenli olarak kontrol edin. Çökmüş konumlandırma, karnın diyaframı sıkıştırmasına neden olur ve tam akciğer genişlemesini sınırlar.
Hastanın tek taraflı akciğer hastalığı varsa, ventilasyon-perfüzyonu teşvik etmek için hastayı uygun şekilde konumlandırın. Yerçekimi ve hidrostatik basınç, bağımlı akciğerin daha iyi havalandırılmasına ve perfüze olmasına neden olarak oksijenasyonu artırır. Hasta yan tarafa konumlandırıldığında, iyi taraf aşağıda olmalıdır (örneğin, akciğer embolili veya atelektazili akciğer yukarıda olmalıdır). Bununla birlikte, akciğer kanaması ve apse gibi durumlar mevcut olduğunda, etkilenen akciğer, sağlıklı akciğere drenajı önlemek için aşağı doğru yerleştirilmelidir.
Hastayı 2 saatte bir çevirin. Döndürdükten sonra karışık venöz oksijen satürasyonunu yakından izleyin. % 10’un altına düşerse veya hemen taban çizgisine dönmezse, hastayı tekrar sırtüstü pozisyona çevirin ve oksijen durumunu değerlendirin. Dönme, hareketsizliğin komplikasyonlarını önlemek için önemlidir, ancak düşük hemoglobin seviyeleri veya azalmış kalp debisi olan kritik hastalarda, her iki tarafın açılması desatürasyona neden olabilir.
Hekimin emri uyarınca ayakta durmayı teşvik edin veya yardımcı olun. Ambulasyon, akciğer genişlemesini, sekresyonun temizlenmesini kolaylaştırır ve derin solunumu uyarır.
Hasta obezse veya assit varsa, tolere edilebilecek süreler boyunca 45 derecelik ters Trendelenburg pozisyonunda konumlandırmayı düşünün. Trendelenburg pozisyonu 45 derecede artmış tidal hacimlere ve azalmış solunum hızlarına neden olur.
Hastayı, karnın dışarı çıkmasına izin verecek şekilde üst toraks ve pelvis destekli olacak şekilde eğilimli olarak konumlandırmayı düşünün. Oksijen satürasyonunu izleyin ve desatürasyon oluşursa geri dönün. Hastada multisistem travması varsa yüzüstü pozisyona getirmeyin. Arteriyel oksijenin kısmi basıncının, muhtemelen diyaframın daha fazla kasılması ve ventral akciğer bölgelerinin artan işlevi nedeniyle, yüzüstü pozisyonda arttığı gösterilmiştir. Yüzüstü konumlandırma hipoksemiyi önemli ölçüde iyileştirir.

Hasta akut olarak nefes darlığı çekiyorsa, tolere edilebiliyorsa hastayı başucu masasına doğru eğmeyi düşünün.

Öne eğilmek nefes darlığını azaltmaya yardımcı olabilir, çünkü muhtemelen mide basıncı diyaframın daha iyi kasılmasına izin verir.
Oksijen satürasyonunu% 90 veya daha yüksek bir seviyede tutmaya çalışarak, sipariş edildiği gibi bir oksijen uygulama cihazı bulundurun. İlave oksijen Program Yetkilendirme muhafaza etmek için gerekli olabilir   kabul edilebilir bir seviyede.
KOAH hastalarında istenmedikçe yüksek oksijen konsantrasyonundan kaçının. Hipoksi, kronik olarak karbondioksiti tutan hastada nefes alma dürtüsünü uyarır. Oksijen verilirken, hastanın PaO 2’sinde apneye neden olabilecek güvenli olmayan artışları önlemek için yakın izleme zorunludur .
Hastanın yemesine izin veriliyorsa, hastaya farklı bir şekilde oksijen sağlayın (maskeden nazal kanüle dönüşerek). Aktivite sırasında daha fazla oksijen tüketilecektir. Orijinal oksijen dağıtım sistemi her yemekten hemen sonra iade edilmelidir.
Nemlendirilmiş oksijeni uygun cihazla uygulayın (örneğin, burun kanülü veya doktorun emrine göre yüz maskesi); oksijen tedavisini başlattıktan veya artırdıktan sonra artan uyku hali ile kanıtlandığı üzere hipoventilasyonun başlangıcını izleyin. Kronik akciğer hastalığı olan bir hasta, nefes almak için hipoksik bir dürtüye ihtiyaç duyabilir ve oksijen tedavisi sırasında hipoventile olabilir.
Ayakta durması gereken hastalar için uzatma tüpü veya taşınabilir oksijen aparatı sağlayın. Bu önlemler, aktivite sırasında yeterli oksijen seviyelerini koruyarak egzersiz toleransını artırabilir.
Hastanın derin nefes almasına ve kontrollü öksürmesine yardımcı olun. Hastanın derin nefes almasını, birkaç saniye nefesini tutmasını ve üst karın kaslarını tolere edildiği şekilde sıkarken ağzı açık olarak iki ila üç kez öksürmesini sağlayın. Bu teknik, balgam temizliğini artırmaya ve öksürük spazmlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Kontrollü öksürük, diyafram kaslarını kullanarak öksürüğü daha güçlü ve etkili hale getirir.
Belirtildiği gibi teşvik edici bir spirometre kullanarak yavaş derin nefes almayı teşvik edin. Bu teknik, oksijenasyonu artıran ve atelektaziyi önleyen derin nefes almayı destekler.
Gerektiği gibi emme. Hasta hava yolunu etkili bir şekilde temizleyemiyorsa, emme salgıları temizler. Hava yolu tıkanıklığı, gaz değişimini bozan havalandırmayı engeller.
Postoperatif hastalar için göğsün splintlenmesine yardımcı olun. Atelleme, derin nefes alma ve öksürme çabalarını optimize eder.
Güvence sağlayın ve endişeyi azaltın. Anksiyete nefes darlığını, solunum hızını ve nefes alma işini artırır.
Yorgunluğu önlemek için aktiviteleri hızlandırın ve dinlenme süreleri planlayın. ADL’lere yardımcı olun. Aktiviteler oksijen tüketimini artıracak ve hastanın hipoksik olmaması için planlanmalıdır.
İlaçları belirtildiği gibi uygulayın. Tip, sorunun etiyolojik faktörlerine bağlıdır (örn., Pnömoni için antibiyotikler, KOAH için bronkodilatörler, pulmoner emboli için antikoagülanlar ve trombolitikler, torasik ağrı için analjezikler).
Sedasyon ve analjeziklerin hastanın solunum düzeni üzerindeki etkilerini izleyin; mantıklı kullanın. Hem analjezikler hem de sedasyona neden olan ilaçlar zaman zaman solunumu baskılayabilir. Bununla birlikte, bu ilaçlar hipoksiye eşlik eden sempatik sinir sistemi akıntısını azaltmada çok yardımcı olabilir.
Entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacını düşünün. Hastanın tam dekompansasyonunu önlemek için erken entübasyon ve mekanik ventilasyon önerilir. Mekanik ventilasyon, yeterli oksijenasyon ve ventilasyonu sürdürmek için destekleyici bakım sağlar.
Dinlenmeyi sağlamak ve yorgunluğu en aza indirmek için hemşirelik bakımı planlayın. Hipoksik hastanın sınırlı rezervleri vardır; uygunsuz aktivite hipoksiyi artırabilir.
Gaz değişimini bozan tahriş edici maddeler için ev ortamını değerlendirin. Hastanın ev ortamını gerektiği gibi ayarlamasına yardımcı olun (örneğin, toz varlığını azaltmak için hava filtresi takma). Ortamdaki tahriş edici maddeler, hastanın solunum sırasında oksijene erişimdeki etkinliğini azaltır.
Hastaya solunum yolu enfeksiyonu olan kişilere maruz kalmayı sınırlaması talimatını verin. Bu, damlacıkların hastalar arasında olası yayılmasını azaltmak içindir.
Aileye hastalığın komplikasyonları ve doktoru ne zaman arayacakları da dahil olmak üzere tıbbi rejimi sürdürmenin önemi hakkında bilgi verin. Ailenin hastalık hakkında bilgisi, daha fazla komplikasyonu önlemek için çok önemlidir.
Kronik hastalığı olan hastanın ailesini destekleyin. Solunum fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulması, hastalarda ve ailelerinde korku ve kaygıya neden olur. Hemşirenin güvencesi yardımcı olabilir.

Frequently Asked Questions

Gaz Değişiminde Bozulma Hemşirelik Tanısı, gaz, alveoller ve pulmoner kılcal damarlar arasında difüzyon yoluyla değiştirilir. Oksijen ve karbondioksit difüzyonu, alveolar-kapiller bariyer boyunca konsantrasyon farklılıklarına göre pasif olarak gerçekleşir. Bu konsantrasyon farklılıkları, alveollerin ventilasyonu (hava akışı) ve pulmoner kapillerlerin perfüzyonu ( kan akışı) ile korunmalıdır . Normalde ikisi arasında bir denge vardır, ancak belirli koşullar bu dengeyi değiştirerek Gaz Değişiminde Bozulma ile sonuçlanabilir . Ölü boşluk, gaz değişimine katılmayan bir nefesin hacmidir. Perfüzyonsuz ventilasyondur.

Hastanın genel görünümü solunum durumuna dair ipuçları verebilir. Bireyin faaliyete verdiği tepkileri gözlemlemek, Bozulmuş Gaz Değişimi ile ilgili bir değerlendirme yaparken işaret noktalarıdır .

Alveollerde değişikliklere veya çökmeye neden olan durumlar (örneğin, atelektazi, pnömoni , pulmoner ödem ve akut solunum sıkıntısı sendromu ) ventilasyonu bozar. Yüksek rakımlar, hipoventilasyon ve düşük hemoglobinden kanın oksijen taşıma kapasitesinin değişmesi, gaz değişimini etkileyen diğer faktörlerdir. Yaşlı hastalarda toplam pulmoner kan akışı, genç deneklere göre daha düşüktür. KOAH'da obezite  ve aşırı yağ kütlesinin akciğer fonksiyonu üzerindeki etkisi, hastaları hipoksi için daha fazla risk altına sokar. Sigara içenler ve akciğer sorunları, uzun süreli hareketsizlik, göğüs veya üst abdominal kesilerden muzdarip hastalar da Gaz Değişiminde Bozulma riski altındadır .

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön tuşu